Začátkem prosince přišla na kliniku velmi obézní fenka kokršpaněla Sindy s příznaky častého močení s krví. Fenka byla několik dní neklidná, opatrná při vstávání a s občasným zvracením. Při palpaci dutiny břišní byl cítit velmi naplněný močový měchýř s výraznou vnitřní krepitací. Fena byla před několika lety vykastrována. Provedli jsme sonografické vyšetření močového systému a vyšetření moči. Nález korespondoval s obvyklou situací v moč. měchýři takto postižených zvířat – tj.výrazně ztluštělá stěna – 9 mm /obvyklá tlouštka 2-3mm/, typická struktura hyperechogenních odrazů v místě kamenů s tvorbou hypoechogenních stínů pod kameny.
Vyšetřením močového sedimentu byla jednoznačně potvrzena struvitová urolithiasa. Vzhledem k velkému množství velkých kamenů byla vyloučena možnost konzervativní terapie rozpouštěním kamenů. Majitelům byla navržena varianta operačního řešení. Bylo nutné provést předoperační vyšetření kardiovaskulárního aparátu a biochemie krve s hematologií. Fenku jsme uspali v izofluranové inhalační anestézii s napojením na přístroje monitorujícími životní funkce. Při otevření a následné evakuaci obsahu močového měchýře bylo odstraněno 19 jedenapůlcentimetrových kamenů,
mnoho půlcentimetrových kamínků a velké množství písku bylo dále odstraněno při masivní laváži a odsávání z obsahu měchýře.Fenka se po zákroku velmi rychle zotavila a druhý den byla předána majitelům.
Co je struvit
Struvit je nejčastějším močovým kamenem – urolitem u psů. Tento typ kamene se u psů tvoří sekundárně v důsledku infekce močového systému a zejména při přítomnosti baktérií produkující ureázu a při produkci velmi koncentrované moči. Chemicky je složen z amonného iontu, hořčíku a trojmocného fosfátu. Pod mikroskopem mají typickou stavbu připomínající rakvičky.
Terapie
Existují pouze dvě možnosti řešení tohoto typu kamene. Medikamentózní možnost je založena na rozpouštění kamenů a následné prevenci vzniku. Cílem této metody je doživotní snížení koncentrací hořčíku, fosfátů a amonných iontů v moči pacienta a následném udržení optimálního pH moči. Dále zabránění rozvoje infekce ureáza pozitivních baktérií.Chirurgická možnost obnáší radikální a i prognosticky nejrychlejší a nejspolehlivější odstranění přítomných kamenů. Zákroku ale musí předcházet stabilizace pacientova vnitřního prostředí, stanovení hladin močoviny, kreatininu a draslíku s fosforem, celkové bílkoviny a poměr albuminů a globulinů. Nesmí se zapomenout na hematologii. Velmi důležité je v této souvislosti EKG vyšetření. Po vyrovnání případných dysbalancí a katetrizaci pacienta se obvykle zvíře uvádí do inhalační anestezie. Podle zkušenosti operatéra a jeho oblíbeného přístupu se může provést několik možných variant cystotomie s evakuací obsahu. Po operaci tohoto typu se zvířeti nasazují potřebné léky. Doživotně však musí majitel kontrolovat pH moči a krmit speciálně vyráběnými dietami, po konzultaci se zkušeným veterinárním lékařem.