Pacient: ND,samec,5 měsíců .
Anamnéza: Výrazný jednostranný výhřez třetího víčka .
Řešení: Prakticky jediné řešení je chirurgická korekce chrupavky a plastika třetího víčka ,nebo její resekce. Částečná ,či úplná.
Archiv pro rubriku: Případy z praxe
Operace prasklého předozadního vazu kolene metodou TTA
Na celém světě se stala otázka řešení ruptury předozadního zkříženého vazu velmi vážným tématem mnoha debat,přednášek a publikací v ortopedii malých zvířat.V tomto krátkém článku se budeme stručně věnovat zejména metodě TTA /Tibial Tuberosity Advacement/.
Ruptura předního zkříženého vazu patří mezi nejčastější příčiny náhlého kulhání na pánevní končetinu.Tento vaz probíhající vnitřkem kolenního kloubu se může natrhnout,nebo i přetrhnout.Z této skutečnosti vychází i techniky vedoucí k obnovení funkce kolenního kloubu.Obecně je bychom mohli rozdělit na tzv.extrakapsulární/mimokloubní/ , intrakapsulární/probíhající skrze kolenní kloub/ a osteotomické– mezi než patří i metoda TTA.
Z literárních zdrojů je známo,že pánové Damur,Montavon a Tepic přišli při studiích biomechaniky kol.kloubu a v něm působících sil na zajímavé poznatky,ze kterých poté jejich metoda TTA vzešla .V principu se jedná o to,že střižné síly působící na přední zkřížený vaz lze odstranit tím,že tzv.tibiální plato uvedeme při operaci do polohy kolmé k ose čéškového vazu.Velmi zjednodušeně řečeno je snahou operatéra uříznout část tibie a posunout ji o několik milimetrů dopředu a zajistit tak úhel 90 stupňů.Celým tímto posunem se snažíme funkčně stabilizovat koleno a změnit síly působící uvnitř.V žádném případě tedy nenahrazujeme přetržený vaz ,jak je tomu u metod intra a extrakapsulárních.
U této metody je velmi důležité předoperační vyšetření kloubu,zejména, rtg snímky kolene v extenzi.Po jejich zhotovení se provede analýza kloubu z hlediska použití možných implantátů při následné operaci.Titanové implantáty-tahové ploténky,vidličky a klícky se samořeznými šrouby v končetině po operaci zůstavají doživotně.Proto je zásadní vše dopředu naplánovat a zvolit vhodné velikosti.
Zjednodušený postup operace v krocích.
1.Předoperační vyšetření psa/feny-ekg,vyšetření krve.Ortopedické vyšetření palpací,rtg kolene v extenzi a flexi.Zhodnocení stavu kloubu,artrozy,periartikulárních změn,volná kloubní tělíska,menisky…. .
2.Předoperační příprava pacienta-premedikace,příprava a desinfekce operačního pole.
3.Operace kolenního kloubu-úvod pacienta do inhalační anestezie,chirurgická desinfekce,zarouškování pacienta.
4.Otevření kolenního kloubu a revize struktur kolene.Odstranění poškozeného vazu,prasklých menisku,srůstů,artrot.změn v kloubu,zejména pod patelou.Zašití kloubního pouzdra s případnou imbrikací fascia lata.
5.Vizualizace mediální plochy tibie s částečným uvolněním měkkých tkání v oblasti řezu tibií.Před řezem však podle speciální šablony provedeme navrtání otvorů do tibie,které budou sloužit k fixaci tahové ploténky/Tension Band Plate/ speciální vidličkou/Fork/.Řez tibií provádíme standartně oscilační pilou .Řez se provádí z 2/3 ventrálních třetin.Umístíme ploténku,zafixujeme vidličkou a dokončíme řez do horní 1/3 tibie.Tím dojde k úplnému oddělení části tibie.Ještě než zafixujeme ploténku do správné polohy,odebíráme kostní štěp.Umístíme klícku/Cage/ do správné pozice a jedním šroubem fixujeme tahovou ploténku.Přišroubujeme klícku dvěma titanovými šrouby a do definitivní polohy zašroubujeme druhý šroub tahové ploténky skrz tibii.Do klícky a mezery vzniklé při operaci posunutím cristy tibie od tibie se vloží získaný kostní štěp.
6.Rána se standartním způsobem zašije.Za deset dní pacientům vyjímáme kožní stehy.
7.Dalších 6 týdnů je pacientům nakázán klidový režim s omezením pohybu.Také prochází sérií kontrol a kontrolních snímků,abychom mohli zhodnotit průběh hojení .
Fotogalerie jedné z operací TTA u feny hovawarta.
]
Kožní CCL-Kutánní lupus erytematosus
Pacient: C, staf., F, 5r, Fatima
Majitel: Kateřina, P-5
Oš. vet. lék.: Dr. Jan Mecera, Záluží
Zpráva od MVDr.Rybníčka:
Dermatohistopatologie:
(H§E)- Epidermis – výrazná hyperkeratóza a kompaktní parakeratóza, 1x serocelulární drobná krusta v keratinových masách, velmi výrazná spongióza, lymfo a neutro exocytóza, vakuolizace a apoptózy bazálních keratinocytů, dermoepidermální spojení překryto lichenoidním lymfoplazmacytárním infiltrátem s příměsí neutrofilů. Dermis – lichenoidní plazmolymfocytární infiltrát, v jednom bioptátu granulomatózní infiltrát v rozsahu celé dermis a s.c.. Adnexa – proces přechází na stěnu folikulů, – murální folikulitida, dále norm. S.c. norm ve 2 bioptátech, 1x granulomatózní proces přesahuje do s.c..
Závěr:
nález je kompatibilní s diagnózou „Kutánní lupus erythematosus (CLE)“
Granulomatózní pyodermie 1x
Komentář, doporučení:
CLE je kožní formou systémového LE bez systémových příznaků. U onemocnění dochází k tvorbě autoprotilátek proti jadernému materiálu buněk. Onemocnění je nevyléčitelné, ale ve většině případů lze pacienta udržovat na akceptovatelné zdravotní úrovni.
Transpozice tuberositas tibiae při mediální luxaci čéšky
Pacient:JRT,pes.
Anamneza:Chronické kulhání na pánevní končetinu.Běhání po třech končetinách.Tzv.hopkání.
Diagnosa:Palpace a rtg vyšetření kloubu z různých pozic.Mediální luxace čéšky se značnou deformitou osy dlouhých kostí.Tzv.-luk.Sudovitý postoj pánevních končetin.
Řešení:Operace.
Možností operačního řešení luxace čéšky je popsáno několik.U tohoto pacienta vzhledem k jeho nálezu,historii a stavu kloubních ploch byla použita metoda transpozice/přesunu/kostního úponu/tuberositas/čéškového vazu .Postup je ve zkrácené fotogalerii zobrazen následně.
FIP-věčný problém chovu koček
Následující smutné obrázky asi nebudou pro slabší povahy.Věřte,že tyto snímky nezveřejňujeme rádi.Mají být však velkou výstrahou pro ty,kteří si chtějí kupovat koťátka z neprověřených chovů,často bez průkazu původu.Také pro ty,kteří si berou koťata z ulice,útulků,…… .V dobré víře si kotě vezmou ,zvyknou si na něj,stane se součástí jejich života a pak o něj přijdou.Bohužel,bez jaké-koli možnosti tuto nemoc vyléčit.Buď je veterinář utratí,nebo na změny v organizmu,které FIP způsobí-uhynou.O to více je to pro nás veterináře traumatizující a nebojím se říci i frustrující.
O FIP
Nebudeme zde proto v tomto článku rozebírat věci obecně známé.
Možná pár rad na závěr:Nikdy nekupujte kotě,pokud nemá rodiče testované na FIP,FeLV,FIV-prokazatelně potvrzené veterinářem.Většina zkušených chovatelů tuto zásadu ctí,množitelé nikoli.A ještě si vymýšlí x důvodů,proč je to zbytečné.Argumentují hlavně penězi.Sami zvažte,zda ušetření několika stovek za „levnější“ kotě stojí za to následné martirium a trápení.
Pokud kotě přesto chcete,navštivte svého veterináře a tyto testy absolvujte.Nebojte,není to nic složitého.Odebrání tří kapek krve z končetiny a poté 10 minut počkat na výsledky testů.Cenově se pohybujete v řádu několika stovek.